Réduire les bactériémies grâce aux ensembles de soins.

April 28, 2021 Karen Laforet

Aider à prévenir les bactériémies

Les patients recevant une thérapie par perfusion sont à risque élevé de contracter des bactériémies.

Bien qu’il y ait eu de nombreuses interventions pour aider à réduire ce risque, la mise en œuvre des ensembles de soins s’est avérée une intervention efficace1

Qu’est-ce que les ensembles de soins et pourquoi sont-ils efficaces?

Les ensembles de soins sont composés de 3 à 5 pratiques fondées sur des données probantes qui sont complétées de façon normalisée par tous les professionnels de la santé.  Ils sont utilisés pour aider à prévenir la transmission des bactéries. Cet ensemble est utilisé sur chaque patient, à chaque fois, pour aider à améliorer la sécurité des patients2, 3.

Au fil du temps, le concept original de l’ensemble a été simplifié dans les listes de vérification des patients ou des procédures. Le facteur qui différencie un ensemble et une liste de vérification est que lorsqu’il manque un élément de l’ensemble, il y a un grand risque pour la sécurité des patients4, 5, 6.

Par exemple, l’ensemble de sécurité pour la pandémie de COVID comprend : une hygiène méticuleuse des mains, le port d’un masque, l’éloignement social, la désinfection des surfaces et les vérifications de santé.  S’il manque l’un de ces éléments, l’individu et le public risquent davantage d’être exposés. Chaque étape du processus est essentielle pour aider à réduire les risques.

Les éléments fondamentaux d’un ensemble de soins.

Les patients avec un dispositif d’accès vasculaire sont à risque d’infection ou d’autres complications qui peuvent augmenter leurs morbidité et mortalité. Pronovost et coll. (2006) ont développé le premier ensemble de soins pour l’insertion du dispositif d’accès veineux central en 20027. Malgré un certain nombre de modifications locales, les éléments fondamentaux originaux demeurent7.

En plus de l’hygiène des mains, les éléments fondamentaux comprennent8 :

  • Antiseptiques cutanés de chlorhexidine
  • La sélection du site optimale (éviter la veine fémorale chez les adultes)
  • Champ de barrière complet maximum
  • Pansement transparent stérile
  • Pansement de gluconate de chlorhexidine pour le site d’insertion

Eggiman et coll. (2019) et Ista et coll. (2016) utilisent des preuves qui appuient l’utilisation d’un ensemble d’entretien de dispositif d’accès vasculaire central pour réduire et prévenir les bactériémies associées aux cathéters centraux8, 9. L’hygiène des mains est la première étape avec :

  • Évaluation quotidienne de la nécessité de l’intraveineuse
  • Surveillance des signes indiquant des complications
  • Vérification de l’intégrité du pansement
  • Utilisation des pansements infusés de chlorhexidine
  • Mise en œuvre de l’accès aseptique à l’embout grâce aux capuchons désinfectants

La mise en œuvre des ensembles semblables pour l’insertion et l’entretien des dispositifs d’accès vasculaire périphériques a montré qu’elle contribuait à réduire les bactériémies10, 11. Toutefois, l’efficacité pour réduire l’échec précoce (retrait du cathéter avant la fin du traitement prévu) a démontré des résultats mitigés2, 11, 12.

Les ensembles d’insertion et d’entretien des dispositifs d’accès vasculaire normalisés aident à simplifier la surveillance de l’infection et assurent la cohérence de la pratique, ce qui se traduit par de meilleurs résultats chez les patients.

En savoir plus.

Pour en savoir plus sur les ensembles de soins et pour aider à prévenir les bactériémies, communiquez avec un représentant en remplissant le formulaire ci-dessous.

 

Bibliographie.

  1. Haraden C. « What is a bundle : Improvement stories », Institute for Healthcare Improvement (IHI), 2019. http://www.ihi.org/resources/Pages/ImprovementStories/WhatIsaBundle.aspx Consulté le 2 février 2021.
  2. Ray-Barruel G., Xu H., March N. et coll. « Effectiveness of insertion and maintenance bundles in preventing peripheral intravenous catheter-related complications and bloodstream infection in hospital patients : A systematic review », Inf, Disease, Health, vol. 24, n° 3 (2019), pp. 152 à 168.
  3. Resar R., Griffin F., Haraden C., Nolan T. Using care bundles to improve health care quality, livre blanc d’IHI Innovation Series, Institute for Healthcare Improvement, Cambridge, Massachusetts, 2012.
  4. Buckwalter K. C., Cullen L., Hanrahan K. et coll. « Iowa model of evidence-based practice : Revisions and validation », Worldviews on evidence-based nursing, vol. 14, n° 3 (2017), pp. 175 à 182.
  5. Dontje, Katherine J. « Evidence-based practice : understanding the process : implementing evidence-based practice : The Iowa Model », 2007.  http://www.medscape.com/viewarticle/567786_4.
  6. Savage T., Hodge D. E., Pickard K. et coll. « Sustained reduction and prevention of neonatal and pediatric central line-associated bloodstream infection following an nurse-driven quality improvement initiative in a pediatric facility », JAVA, vol. 23, n° 1 (2018), pp. 30 à 41.
  7. Pronovost P., Needham D., Berenholtz S. et coll. « An intervention to decrease catheter-related bloodstream infections in the ICU », N Engl J Med., vol. 355, n° 26 (2006), pp. 2 725 à 2 732.
  8. Eggimann P., Pagani J. L., Dupuis-Lozeron E. et coll. « Sustained reduction of catheter-associated bloodstream infections with enhancement of catheter bundle by chlorhexidine dressings over 11 years », Intensive Care Med, vol. 45 (2019), pp. 823 à 833.  https://doi.org/10.1007/s00134-019-05617-x
  9. Ista E., van der Hoven B., Kornelisee R. F. et coll. « Effectiveness of insertion and maintenance bundles to prevent central-line-associated bloodstream infections in critically ill patients of all ages: a systematic review and meta-analysis », Lancet Infect Dis., vol. 16 (2016), pp. 724 à 734.
  10. Duncan M., Warden P., Bernatchez S. F., Morse D. « A bundled approach to decrease the rate of primary blood stream infections related to peripheral intravenous catheters », JAVA, vol. 23, n° 1 (2018), pp. 15 à 22.
  11. Kleidon T. M., Cttanach P., Mihala G., Ullman A. J. « Implementation of a paediatric intravenous catheter care bundle : a quality improvement initiative », J Paed & Child Health (octobre 2019), pp. 1214 à 1223.
  12. Othman W. N. et S. A. Awad. « Effect of execution of the peripheral intravenous cannula care bundle on reducing the incidence of infection », IOSR J Nsg Health Science, vol. 6, n° 6, pp. 67 à 74.

À propos de l’auteur

Karen Laforet

[enBio=Karen is an accomplished nurse leader with over 30 years of healthcare experience in critical care, community care, industry, and academia. Having received her Master’s in Clinical Science from Western University, Karen is recognised globally as an expert in infusion therapy and skin and wound care management. She is Canadian Certified in Community Health Nursing (CHNC (C)), certified in Canadian Vascular Access (CVAA (C)), and internationally certified in vascular access (VA-BC™). ],[enJob=Registered Nurse],[frBio=Karen est une infirmière chef de file accomplie comptant plus de 30 ans d’expérience en soins de santé dans les soins critiques, les soins communautaires et les milieux industriels et universitaires. Titulaire d’une maîtrise en sciences cliniques de l’Université Western, Karen est reconnue à l’échelle mondiale en tant qu’experte en traitement par intraveineuse et en gestion des soins de la peau et du traitement des plaies. Elle détient une certification en soins de santé communautaires (IISCC [C]) et en accès vasculaire (CVAA[c]) au Canada et une certification en accès vasculaire (VA-BCMC) à l’échelle internationale.],[frJob=Infirmière autorisée]

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